每天接单前花几毛钱买的意外险，

出事后保险公司却以“已有职业伤害保障”为由拒赔。

这笔钱到底该不该赔？

近日，涟源市人民法院审结

这样一起人身保险合同纠纷案。

基本案情

2022年8月，美团众包骑手李某在送餐途中骑行自行车时，不慎与一辆滑板车发生碰撞，导致尺骨、桡骨及胫骨等多处骨折，后经鉴定构成九级伤残。

事故发生后，李某的伤情被依法认定为《新就业形态就业人员职业伤害保障办法（试行）》规定的“职业伤害”范围，他因此获得了职业伤害保障待遇，包括一次性伤残补助金、医疗费等共计9万余元。

然而，李某此前每日通过平台投保了由大连某科技有限公司统一投保的《众包骑手意外险》，保险金额为60万元。当他向承保公司申请理赔时，却遭到对方明确拒绝。

保险公司认为，李某已获得职业伤害保障，属于保单中“若被保险人符合职业伤害情形，保险人不承担保险责任”的免责范围，故不予赔付。

在多次协商无果后，李某将保险公司诉至法院，要求其支付意外伤残保险金12万元及鉴定费2730元。

法院判决

涟源法院经审理后认为，尽管保单名义上的投保人是大连某科技有限公司，但保费实际由骑手每日支付，被保险人也是骑手本人，保险公司对此明知。因此，李某是实际的投保人和被保险人，保险公司不能以“名义投保人”为由规避对实际保障对象的责任。

其次，免责条款未尽提示说明义务，不产生效力。保单中“职业伤害不赔”的条款，属于免除保险公司责任的格式条款。保险公司未能举证证明已向骑手本人履行了明确的提示和说明义务，因此该条款对李某不产生法律约束力。

此外，职业伤害保障是政策性、托底性的社会保障，而商业意外险是市场化的风险分散方式，二者性质不同、功能互补，并非互相替代的关系。

最终，法院依法判决保险公司向李某支付保险金12万元及鉴定费2730元。

法官提醒在此，法官提醒大家，投保时，请务必仔细阅读合同，特别是关于保险责任、免责情形等重要条款。如遇“XX情况不赔”等免除保险公司责任的格式条款，有权要求对方予以明确说明。同时，注意保存好保费支付凭证、电子保单、沟通记录等相关证据。一旦发生纠纷，这些是维护自身合法权益的重要依据。