94岁胡老在手术中。

红网时刻娄底2月3日讯（通讯员 曹景）1月25日，94岁的胡大爷在家人的陪伴下，从双峰县人民医院骨二科（十二病室）高兴地出院回家了。

胡大爷既往有右侧股骨头坏死，髋关节疼痛伴活动受限，行动不便20年，右侧膝关节疼痛伴活动受限10余年，同时有高血压、长期吸烟致慢性支气管炎病史40余年，几天前因平地摔倒右侧髋部疼痛活动受限4小时入住双峰县人民医院骨二科。

入院时，胡老精神状况良好，但疼痛难忍。医生仔细检查发现右下肢外旋内收畸形，髋部肿胀明显，膝关节内翻畸形。入院诊断为右侧股骨粗隆间骨折，右侧髋臼发育不良并股骨头缺血坏死，右膝关节骨性关节炎，高血压病极高危组，冠心病，慢性支气管炎。

高龄、基础疾病多，右侧股骨、髋臼、膝关节均异常。真的是一个特殊的病例！科主任王坚没有被难倒。病情虽然棘手，但他凭着丰富的骨科经验和对医院团队的了解，老人的问题是可以解决的。

在完善相关检查后，王坚带领科室团队讨论分析，认为入院诊断非常明确。胡老在此次受伤前已经有股骨头缺血坏死多年，髋关节活动受限非常明显，不能屈髋，髋关节既往呈外展位，内收非常困难，行动不便加剧，更加容易摔倒。出现髋部骨折后增加了治疗的难度，如果只行髓内钉固定，面临两个困难：一是术中髓内钉插入非常困难，还很可能插入失败；二是术后因髋关节活动受限，导致骨折端应力集中，内固定相对容易失效，增加了骨折愈合的难度。所以此次治疗需要解决骨折问题的同时还需要解决髋关节疼痛、活动受限的问题，首选人工全髋关节置换术。

但患者高龄，手术耐受性怎么样？围手术期需要做哪些准备工作？怎样降低手术风险促进患者早期恢复？这些都是摆在医生面前的问题。

医院组织骨二科、心内科、呼吸内科、麻醉科等多个学科会诊，分析病情，术前各项检查未发现明显异常，心电图显示心肌缺血，肺部CT提示慢性支气管炎但血气分析尚良好，讨论结果认为可以耐受手术。同时做好各项准备工作，并且制订应急方案。

1月12日，在各科配合下，由王坚带领手术团队为老人行左侧人工全髋关节置换术+股骨粗隆骨折复位克氏针张力带固定术。手术非常成功！耗时约70分钟，出血量仅不到200ml，术后恢复顺利，患者髋部疼痛缓解，术后第4天患者能够下床行走。

“有研究表明，老年人髋部骨折非手术治疗3个月内死亡率达到60%，而积极手术治疗，3个月内的死亡率仅10%多，存在显著性差异。”王坚表示，高龄老年人因为年龄、身体状况等因素，活动能力下降，容易发生髋部骨折。老年人一旦发生髋部骨折，一般首选手术治疗。而手术方案一般常用的有闭合复位髓内钉内固定术和人工关节置换术两种，前者手术创伤小、恢复快、住院费用低，是首选方案；后者适合一些合并股骨头坏死等疾病或者估计骨折愈合能力非常差的患者，其手术创伤要大于髓内钉固定。