红网时刻新闻通讯员 张政 陈兵 娄底报道

2023年，娄星区始终坚持“向上向善，精准精细，勤政廉政，领先领跑”的工作思路和奋斗目标，打造清廉、便民、阳光、和谐医保，谱写了娄星区医疗保障事业高质量发展的新篇章。全区参保人数达到43万，职工医保参保人数以每年10%的速度递增，城乡居民医保参保人数创历史新高，年度基金总收入4.8亿元，累计结余6.4亿元。其中推进医保管理服务获湖南省人民政府真抓实干督查激励。

医保志愿者为群众提供参保缴费的帮代办服务。

强党建凝聚为民服务合力

推进“党建+服务”工作模式，为群众办事更“用心”。娄星区响亮地提出“党员带着群众干，党员做给群众看”的工作口号，党员干部发挥榜样引领作用，打造了一支政治过硬、业务精通、服务优良的医保队伍，整个医保队伍呈现团结奋进、昂扬向上的精神风貌。

推进“党建+学习”模式，让人员队伍更“凝心”。以全年开展的医保经办系统练兵比武活动为契机，严格落实“第一议题”和“双周业务培训会”制度，全面提升医保从业人员的政治意识和综合素养，全面提升医保经办管理专业化、服务规范化水平。

推进“党建+宣传”模式，让惠民政策入“民心”。将医保政策宣传与主题党日、党员志愿服务活动紧密结合，紧盯参保群众关注的“急难愁盼”问题，大兴调查研究之风，组建志愿宣传队开展“五进”宣传行动，使群众能够及时了解医保的覆盖范围、享受到的各项医保待遇、报销方法及政策调整变化等内容，让各项医保的惠民政策“声”入人心。

深改革助推医保事业高质量发展

娄星区将老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全作为深化医疗保障改革的目标。

改革有深度。全面落实国家、省各类药品耗材集中带量采购工作，积极参与省际联盟和市州联盟采购，组织辖区内医疗机构开展了5个批次的药品集中带量采购和7个批次的医用耗材集中带量采购，每个品种均严格按采购周期进度100%完成，集中带量采购实现了对药品耗材的虚高价格“挤水分”，最高降幅达96%，涉及高血压、糖尿病、心脏病等多个治疗领域，群众受益面广。

改革有广度。全面落实DIP医保支付方式改革，全区第一批试点医疗机构已进入DIP实际付费阶段，运行情况良好，医保基金使用效率明显提高，医疗机构精细化管理能力加强，参保患者医疗费用报销比例提高。

改革有温度。全力推动《湖南省职工基本医疗保险实施办法》《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》《湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》等新政平稳落地，开通职工医保门诊统筹定点医疗机构32家、零售药店26家，门诊统筹结算4.2万人次、基金支出577.99万元。通过专项行动，基本实现了健康管理与“两病”防治的有效融合，“两病”享受人数达到了5.4万人。

组织辖区内医药机构进行医保知识的闭卷考试。

严监管加强打击欺诈骗保力度

医保基金作为解决群众看病就医的物质基础，关系到每一位参保群众的切身利益，关乎社会稳定、百姓福祉，其安全稳定运行至关重要。娄星区全面打响四场基金“保卫战”，打造“不能骗、不敢骗、不想骗”的基金安全生态环境，切实守护好老百姓“救命钱”。

打响医保普法“宣传战”。通过印发医保政策法规宣传资料、集中宣传、以考促学等活动，传导医保基金监管压力，增强医药机构遵纪守法意识，提升定点医药机构的服务能力和业务水平，营造人人学政策、个个守规矩的监管环境。

打响安全风险“防御战”。建立了包括组织机构、业务运行、基金财务、信息系统、监督管理等五个方面十项内部控制制度，完善了基金拨付、案件查办等15个配套制度，从源头做好风险防控。通过找准“风险点”、 评定“风险级”、编好“防控网”举措，全流程累计排查岗位风险点、廉政风险点30个，针对问题精准制定防控措施17条，筑牢防控安全网。

打响欺诈骗保“阻击战”。聚焦重点领域、重点对象，核查问题线索及疑点数据，全面开展自查自纠及专项检查，实现了对区域内定点医药机构日常稽核全覆盖、重点领域全覆盖，引导行业自律和规范诊疗服务作用。2023年共检查定点医药机构265家，覆盖率达到100%，共查处违规定点医药机构24家，行政处罚5家，追回违规金额128.3万元，行政处罚26.4万元。

打响协同监管“联合战”。医保部门牵头，联合卫健、市场监管部门合力推动“医保、医药、医疗”三医联动，打出部门联合监管的“组合拳”，开展联合整治检查，建立政策共享、线索共享、结果共享的“三医”协同信息共享机制，畅通部门间线索排查、案件移送、情况通报等信息共享渠道，共同维护医保基金的安全。

优服务群众看病报销更便捷

紧扣“让群众少跑腿不跑腿，办事高效便捷，服务温暖可及”的目标任务，全力提供以人民为中心的医保经办服务。

延伸服务触角。依托“一门式”平台系统延伸到所有的204个村（社区）进行医保业务办理，星政务APP实现45个服务事项全网通办，线上可办率达100%，所有事项均实现“零见面办”。212家村卫生室全部开通门诊统筹报销业务，实现村村通医保，小病不出村。

优化服务效能。省内临时外出异地就医“免备案”直接结算，异地长期居住备案“告知承诺制”；窗口全面推行综合柜员制，办事等待时间压缩20%，全区11个乡镇（街道）、204个村（社区）医保经办（帮代办）全覆盖；基本医保关系转移接续、异地就医结算备案、门诊费用跨省直接结算等6项医疗保障政务服务事项实现“跨省通办”，46家定点医疗机构实现住院、门诊和门诊慢特病跨省异地直接结算全覆盖。

悠悠民生，健康最大。2024年，全区医保系统将继续紧抓“保基本、兜底线、可持续”这条主线，把推进落实医疗保障重点改革任务作为中心工作，不断满足人民群众对医保工作的新需求和新期待，做新的赶考之路的合格答卷人，努力让医保“民生答卷”写满获得感、幸福感、安全感。